Новые методы фетоскопического лечения обструкций системы нижних мочевых путей

Непроходимость нижних отделов мочевыводящей системы плода в утробе матери наблюдается с вероятностью, примерно равной одному случаю на 5000 – 10000 младенцев. Это заболевание, которое чаще встречается у младенцев мужского пола, проявляется в виде атрезии уретры, обструкции уретры или чаще всего в виде клапана задней уретры (КЗУ).

Невозможность правильного выделения мочи вызывает нехватку околоплодных вод, что становится причиной отклонений в развитии лёгких малыша, из-за чего большинство малышей гибнет из-за лёгочной недостаточности сразу после рождения несмотря на то, что им удалось выжить в утробе матери. Значительная часть младенцев сталкивается с дистрессом или смертью из-за сдавливания пуповиной в утробе матери. Вероятность смерти при отсутствии лечения в подобных случаях составляет примерно 90%.

Застой мочи в верхних отделах мочевыделительной системы из-за отклонений в мочеиспускании отрицательно сказывается на развитии почек. Поэтому даже выжившим младенцам, при отсутствии внутриутробного лечения, в дальнейшей жизни потребуются процедуры диализа или трансплантации почек.

Обеспечение правильного потока мочи плода в утробе матери (например, с помощью везикоамниотических шунтирующих катетеров, рисунок 1) способствует правильному развитию лёгких, что предотвращает нехватку околоплодных вод. Это повышает шансы плода на жизнь примерно в 4-5 раз (с 10 процентов практически до 50).

С развитием технологий стало возможным распознавание и лечение проблем с непроходимостью путём проникновения в мочевой пузырь плода с помощью камеры. При помощи фетоскопа толщиной примерно 2,2 миллиметра (рисунок 2) вводящегося в мочевой пузырь плода, можно добиться удаления клапана задней уретры (КЗУ) лазером или жидкостью.

Рисунок 2. Взято с Quintero RA 1995.

Несмотря на то, что эта методика нова, её результаты кажутся весьма удовлетворительными. По оценкам специалистов, шансы на жизнь плода после установки везикоамниотических шунтирующих катетеров составляют примерно 50 процентов, в то время как этот же показатель в случае применения фетоскопии равен 70-75 процентам. Несмотря на всё это, до сих пор однозначно не ясно, на сколько данные процедуры помогают защитить почки малыша.