ЧТО ТАКОЕ МНОГОВОДИЕ (УВЕЛИЧЕНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД)?

ЧТО ТАКОЕ МНОГОВОДИЕ (УВЕЛИЧЕНИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД)?

Многоводие – это чрезмерное количество околоплодных вод. Это состояние приводит к осложнениям беременности в 1-2% случаев. Околоплодные воды являются одним из важнейших компонентов плодного пузыря, в котором находится ребенок. Эта жидкость также играет большую роль при оценке физиологии беременности с помощью УЗИ, особенно во втором и третьем триместрах. Основными факторами, способствующими образованию околоплодных вод, являются выработка мочи почками, глотание, и диффузия жидкостей через амниотические мембраны. При беременностях, в которых вынашивание протекает в срок, многоводие может вызвать подозрение из-за заметного увеличения матки в размерах, придавая ей более крупный, чем обычно, вид. От того матка может становиться более напряженной, что затрудняет наблюдение сердцебиения ребенка.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ МНОГОВОДИЯ И КАК ЕГО ИССЛЕДОВАТЬ?

Многоводие классифицируют по степени превышения количества плодных вод для определения группы риска. Количество ИАЖ (индекс амниотической жидкости), измеряемое в 4 квадрантах с помощью УЗИ, равное 25–29,9 см считается легким многоводием, 30–34,9 см – умеренным многоводием, а 35 см и выше – тяжелым многоводием. Легкое многоводие встречается в 2/3 всех случаев и является наиболее частым. Умеренное многоводие составляет 20% всех случаев, а тяжелая группа – 15%. При оценке многоводия более надежный результат дает измерение общего количества плодных вод. При измерении одного кармана самый глубокий размер отдельного кармана 8–9,9 см считается легким многоводием; 10-11,9 см – это умеренное многоводие, а 12 см и выше классифицируется как сильное многоводие. Согласно исследованиям, проведенным при сравнении всех этих групп, было доказано, что тяжелые случаи многоводия чаще всего имеют определенную причину, в то время как легкие случаи многоводия могут не иметь никакой первопричины. Обследование всех групп риска выявило, что 15% случаев были связаны с врожденными аномалиями плода, и 15-20% были связаны с сахарным диабетом. Среди более редких причин показаны также инфекции плода. Среди этих инфекций наиболее распространенными являются инфекции парвовируса, цитомегаловируса, токсоплазмы и сифилиса. Многоводие также может возникнуть в результате водянки (скопление воды в полостях тела ребенка). Из врожденных аномалий встречаются заболевания центральной нервной системы, такие как анэнцефалия, которые приводят к многоводию из-за затруднения глотания. Опять же, такие случаи, как непроходимость пищевода или атрезия двенадцатиперстной кишки (часть кишечника), то есть недостаточное развитие кишечника, приводят к многоводию. Согласно исследованиям, по мере увеличения степени многоводия риск аномалий увеличивается и достигает 30%. Рост ребенка наряду с многоводием увеличивает также риск диабета и задержки роста. Диагноз многоводия при многоплодной беременности ставится, когда количество плодных вод в самом глубоком одиночном кармане составляет 8 см и более. Особенно при монохориальной беременности следует помнить о фето-фетальном трансфузионном синдроме, когда у одного ребенка наблюдается многоводие, а у другого маловодие. Если после проведения всех этих обследований основная причина многоводия не обнаруживается, оно называется идиопатическим многоводием. Идиопатическое многоводие, на удивление многих, составляет до 70% всех случаев. Это  можно объяснить тем фактом, что повышенное количество околоплодных вод, которое в основном представляет собой мочу, может наблюдаться из-за того, что с ростом плода увеличивается и количество выделений.

КАК ПРОИСХОДИТ ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДЫ ПРИ МНОГОВОДИИ?

Прежде всего, многоводие может возникать как на ранних сроках, то есть раньше 28-й недели, так и в поздний период. Было установлено, что риск выкидыша и преждевременных родов в случаях многоводия на ранних сроках был выше по сравнению с поздним периодом. Многоводие чаще всего не влияет на способ родов. Однако в случае родов крупных дети (то есть весом >4000 г), осложненных диабетом, докторы прибегают к кесареву сечению. Было также установлено, что многоводие увеличивает вероятность кесарева сечения примерно в 3 раза. Многоводие, которое развивается на ранних стадиях, вызывает увеличение давления на органы брюшной полости из-за размера растущей матки, от чего мать чувствует себя более напряженной, и это состояние может вызвать трудности мочеиспускания, например, при давлении на мочевой пузырь. Что касается системы кровообращения, то из-за давления на сосуды могут возникать отеки. В случаях тяжелой дыхательной недостаточности у матери, соответствующее количество плодных вод может быть взято в ходе процедуры, называемой амниоредукцией. Его цель – нормализация уровня амниотической жидкости. Также в случаях многоводия могут применяться препараты, уменьшающие мочеиспускание ребенка. Они передаются от матери к ребенку через плаценту. Однако, такие вмешательства на сегодняшний день редки и могут называться экспериментальными.